Definim durere persistentă de sân o durere de altă cauză decât mastita, angorjarea, sau ragadele (Vezi aici problemele mamelonului), fiind o durere cu durată de peste 2 săptămâni.
O identificare precoce a cauzei durerii și rezolvarea ei duce la prelungirea perioadei de alăptare.
Cauze posibile:
1. Anchiloglosie/fren sau asimetrie mandibulară (Vezi aici)
Anchiloglosia cauzează leziuni la nivelul mamelonului care vor produce inflamație și ulterior disbioză mamară.
2. Mușcăturile
Un sugar care mușcă sau își încleaștează gura pe sân și trage de el provoacă inflamație și durere.
Ce poate duce cauza un astfel de comportament?
Fracturi de claviculă, torticolis, traumă facială/cervicală, asimetrie mandibulară, aversiune orală, reflex tonic, congestie nazală, răspuns la un reflex de ejecție prea puternic, erupție dentară.
3. Trauma de pompă
Utilizarea unei puteri de succțiune prea mare, cupă necorespunzătoare mamelonului, sau utilizarea inadecvată a pompei poate produce traumă locală ceea ce cauzează inflamație ducând la mastita de traumă. De regulă se observă o zonă roșie rotundă la nivelul sânului sau mamelonului imediat după finalizarea pompării.
4. Patologie eczematoasă
a. Dermatită atopică, dermatită de contact, dermatită alergică
O piele eritematoasă (roșie) cu cruste, eroziuni sau blistere poate fi cauza unei eczeme mamare. Aceste leziuni pot să doară, să producă mâncărimi sau să ardă.
b. Psoriazisul mamar – plăci eritematoase, bine delimitate, fiind prezente la paciente cunoscute cu psoriazis – necesită consult dermatologic.
c. Boala Paget
Apare mai frecvent post-menopauză, însă nu exclusiv și este un carcinom intraductal care imită o eczemă a mamelonului. Este unilaterală (pe un singur sân), se dezvoltă lent și nu răspunde la tratament local.
5. Cauză infecțioasă
I. Infecție bacteriană superficială asociată traumei cutanate
Ragade sau fisuri persistente la nivelul mamelonului cu cruste galbene +/- secreții purulente și celulită (înroșirea și inflamarea pielii) pot fi cauza unei infecții bacteriene sau fungice și necesită tratament de specialitate. Uneori este de ajuns cremă cu antibiotic și antimicotic local, alteori este necesar tratament oral și debridare (îndepărtare de țesut mort).
II. Disbioza mamară
Disbioza reprezintă un dezechilibru al florei de la nivelul sânului, o perturbare a echilibrului normal al microorganismelor (bacterii, virusuri, ciuperci, etc.).
La nivelul sânului este prezentă o durere surdă, localizată adânc în sân, din când în când cu caracter de arsură. Durerea este prezentă la nivelul ambilor sâni, atât în timpul alăptării cât și după alăptare și poate asocia blocaj al sânului sau zone dure mai frecvent la nivelul cadranului inferior.
În acest caz vom avea cultură de lapte negativă, semne generale absente însă tratamentul antibiotic reduce simptomatologia. Protocolul clinic al ABM #26 recomandă antibiotic de tip cefalosporină, amoxicilină/acid clavulanic sau eritromicină pentru 2-6 săptămâni și probiotic.
III. Infecția cu candida/ infecția fungică
În general mamelonul este roz sau roșu, strălucește iar durerea cu caracter de arsură de la nivelul mamelonului este prezentă și înafara alăptării și iradiează în sân.
IV. Infecția cu Herpes simplex
Se prezintă ca mici vezicule cu lichid, cu eritem la baza lor și sunt dureroase. Pot fi prezente și mici ulcere și adenopatii (ganglioni) axilari.
Herpes zoster – erupție veziculară, dureroasă, pe traiectul unui dermatomer
În ambele cazuri este INTERZISĂ alăptarea din sânul afectat! Pompați și aruncați laptele din sânul afectat până la vindecarea leziunilor, după care reluați alăptarea.
6. Vasospamul mamelonar (Vezi aici) – discutat separat
7. Alodinia sau durerea funcțională
Este o durere chiar și la atingere ușoară, de exemplu declanșată de purtarea hainelor sau a prosopului. În general este asociată și cu alte tipuri de durere.
În acest caz pot fi de ajutor:, terapiile alternative, masajul și tratament medicamentos ghidat de medic.
8. Canale blocate recurente
Durere localizată în sân, se palpează în general o zonă indurată/fermă, de câțiva centimetri, care se golește după câteva alăptări și nu asociează semne generale.
9. Supraproducția lactată (Vezi aici) – discutat separat
10. D-MER (Vezi aici) – discutat separat
Odată identificată cauza care a produs durerea problema este pe jumătate rezolvată!
