Torticolis muscular congenital

Torticolisul muscular poate fi congenital (înnăscut) sau postural (dobândit). În articolul de față ne referim la torticolisul muscular congenital — o afecțiune care poate afecta atașarea la sân, suptul și confortul sugarului, de aceea evaluarea și tratamentul de echipă, cât mai devreme, sunt esențiale.

Ce este torticolisul muscular congenital

Un torticolis muscular congenital este rezultatul unei fibroze a mușchiului sternocleidomastoidian, situat în partea laterală a gâtului, și este secundar unei poziții intrauterine restricționate.

Torticolis dreapta și stânga: vedere din față, mușchi evidențiat — Vedere **din față** (stânga/dreapta = ale bebelușului): mușchiul din lateralul gâtului evidențiat; capul se înclină spre umărul afectat, bărbia spre umărul opus. Ilustrație realizată pentru mamialapteaza.ro (orientare anatomică similară materialului educațional Cleveland Clinic – Torticollis). Nu forțați mișcările capului.

Un mușchi contractat cauzează o rotație a capului de partea opusă zonei afectate și îl înclină de partea afectată. Această rotație poate produce asimetrie facială: modificări ale dimensiunilor ochiului și orbitei, ramuri mandibulare inegale, urechea mai coborâtă și rotată spre posterior. Flexia laterală a capului este puternic afectată.

Sugarii cu această afecțiune pot avea supt slab, deoarece ramurile mandibulare au dimensiuni diferite, datorită hipoplaziei mandibulare de partea afectată. Aceasta interferează cu activitatea mușchilor maseteri, pterigoizilor și temporalilor, inserați pe ramura mandibulară. Pentru ca musculatura să funcționeze normal, ea trebuie să fie dispusă paralel.

Semne clinice

La naștere și în evoluție

Asimetrie facială și craniană de la naștere, care devine mai vizibilă cu vârsta, pe măsură ce mușchiul se degenerează și este înlocuit de grăsime și țesut fibros
Asimetrie a ochilor (un ochi mai mic și unul mai mare)
Mandibulă asimetrică, mai mică pe partea afectată (hipoplazie de ram mandibular)
Asimetrie a cavității orale — se observă mai bine când sugarul deschide gura; mandibula deviază spre partea mai slabă
Urechea de partea afectată este cupată sau rotată
Mobilitatea limbii este restricționată, mai ales pe partea contractată; lateralizarea limbii este afectată

Ecografia de părți moi

Ecografia de părți moi poate evidenția un mușchi cu dimensiuni crescute, cu zone hipoecogene și inomogene, textura internă a mușchiului fiind afectată. Vascularizația Doppler este prezentă și anunță inflamația mușchiului.

Ecografia nu este obligatoriu necesară pentru diagnostic, dar poate sprijini evaluarea de specialitate.

Alăptarea la sugarul cu torticolis congenital

Sugarii cu această patologie pot refuza sânul în anumite poziții sau pot refuza un sân, deoarece poziționarea la acel sân le declanșează durere.

În astfel de cazuri poate fi util un protector mamelonar pentru a crește transferul de lapte (funcționalitatea limbii poate fi, de asemenea, afectată).
Poziționarea la sân trebuie făcută astfel încât capul să rămână rotit de partea preferată a sugarului, fără a forța rotația capului de partea opusă, pentru a nu declanșa durere.
Finger-feeding este o tehnică utilă în acest caz, îmbinând suplimentarea de lapte prin sondă de gavaj cu masajul limbii.
La sugarii cu hipoplazie mandibulară, mama poate susține mandibula cu degetul în timpul alăptării, astfel încât transferul de lapte să fie mai eficient.

Tratamentul întârziat poate genera asimetrie facială și craniană progresivă, plagiocefalie și durere la nivelul articulației temporo-mandibulare în perioada adultă.

Îngrijire zilnică și mișcare

Ce evităm

Restricționarea mișcărilor — înfășatul trebuie evitat
Scoica auto doar în mașină, în timpul deplasărilor, nu ca loc de odihnă prelungit
Perne, babynest sau alte dispozitive în pat pentru „susținerea” capului — sugarul are nevoie de mișcare liberă

Manipularea corectă la ridicare și transfer este importantă, pentru a nu leza în continuare zona gâtului.

Tratament de echipă

Tratamentul este unul de echipă: consultantul în lactație lucrează cu mama pentru poziții comode la sân, menținerea lactației și alăptarea la sân; kinetoterapeutul, pediatrul și osteopatul aplică tratamentul specific, care trebuie inițiat cât mai repede.

Exemple de intervenții: stretching ușor al gâtului și umerilor, exerciții adaptate zonei afectate. Părinții învață cum să le facă corect și cum să postureze copilul în timpul somnului.

Osteopatia folosește tehnici manuale blânde, non-invazive, adaptate sugarului: tehnici miofasciale pentru relaxarea mușchiului, mobilizări pasive foarte ușoare ale coloanei cervicale, tehnici craniene (pentru tensiuni asociate), echilibrare posturală. Scopul este creșterea mobilității gâtului, reducerea disconfortului și facilitarea poziționării corecte la somn și la alăptare.

Conduita terapeutică în torticolisul congenital este de durată, spre deosebire de cel postural (sfaturi oferite de kinetoterapeut și osteopat Alexandra Drăgoi).

Diagnosticul precoce și colaborarea între familie, consultant în lactație și terapeuți specializați protejează atât dezvoltarea sugarului, cât și succesul alăptării.

Dacă observați asimetrie la cap sau refuz repetat al sânului, solicitați evaluare cât mai devreme.

Programează-te aici
Consultație pentru alăptare și poziționare la sân la sugarul cu torticolis.
Programare